Рак предстательной железы. Диагностика и лечение

Автор: ЙЕН ПЕДЛИ Бакалавр хирургии, член Королевского хирургического колледжа

Предстательная железа - простата - железа размером с грецкий орех, располагающаяся под мочевым пузырем кпереди от прямой кишки. Отвечает за выработку семенной жидкости.
Рост проблемы
Частота встречаемости рака простаты ежегодно растет и составляет 10-30% опухолей у мужчин и 13% всех случаев смерти от рака у мужчин, занимая третье место после рака легких и толстой кишки.
Риск развития заболевания в течение жизни мужчины - 10% (летального исхода - 3%). Эти цифры могут отражать старение населения, более высокую выявляем ость заболевания, равно как и истинные показатели заболеваемости среди мужчин более молодого возраста.

Рис: Предстательная железа выделяет жидкость, являющуюся составной частью спермы. Положение простаты делает ее доступной для обследования через стенку прямой кишки.Факторы риска развития рака простаты
Достоверные факторы риска возникновения рака простаты:
■    Возраст
Рак простаты редко встречается до 45 лет, заболеваемость
закономерно повышается с возрастом.
■    Семейный анамнез
В 9% случаев прослеживается генетическая предрасположенность. Специфический доминантный ген рака предстательной железы передается по наследству. Рак простаты у мужчин имеет связь с раком груди у их родственниц.
■    Питание
Как один из факторов риска рассматривается злоупотребление калорийной едой и красным мясом. Так, например, вегетарианцы на 25-50% реже страдают от данного заболевания. По данным некоторых исследований, риск развития рака простаты у мужчин, регулярно получавших витамин Е, снизился на 34%.
■    Этническое происхождение
Более низкая заболеваемость отмечается в Азии, средняя - в Латинской Америке и Южной Европе; наиболее высокие показатели характерны для Северной Европы и Северной Америки. Чаще всего случаи рака простаты регистрируются в Карибском регионе, меньше других ему подвержено мужское население Юго-Восточной Азии.
■    Страна проживания

Распространенность болезни повышается при переезде эмигрантов в США, а также растет с увеличением числа поколений, живущих в Штатах.
Влияние образа жизни
Развитие рака предстательной железы в определенной мере зависит от особенностей образа жизни и характера питания.
Снижение риска развития заболевания возможно при соблюдении специальной антиканцерогенной диеты.
Выявление и диагностика рака простаты
К сожалению, в большинстве случаев симптомы рака простаты проявляются только на поздних стадиях.
Заподозрить опухоль можно при пальцевом ректальном исследовании, повышении уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови или нарушении мочеиспускания.
Иногда рак протекает бессимптомно и обнаруживается только после смерти пациента.
Симптомы опухоли предстательной железы
■     Нарушения мочеиспускания - учащение, затруднение мочеиспускания, вялая струя мочи, никтурия (ночные мочеиспускания), гематурия (кровь в моче) и терминальная гематурия (появление крови в конце акта мочеиспускания).
■    Боли в костях (чаще всего в позвоночнике, костях таза. плечах или ребрах) у пациентов с запущенным раком вследствие метастазирования.
■    Резкая слабость в ногах, потеря чувствительности и недержание мочи в результате сдавления спинномозговых нервов метастазами.
■    Повышение уровня кальция в крови, провоцирующее тошноту, рвоту, боль в животе и спутанность сознания.
■    Общее недомогание, анорексия и потеря веса.
Методы исследования рака простаты
Пациенты с подозрением на рак предстательной железы, имеющие любой из вышеперечисленных симптомов, должны сдать анализ на ПСА и подвергнуться пальцевому ректальному обследованию.
При аномальном уплотнении железы или повышении уровня ПСА выше нормы, равной 4,0 нг/мл, проводится трансректальное ультразвуковое исследование с биопсией простаты.
Биопсия
В ходе биопсии осуществляется забор образцов ткани простаты, которые подлежат гистологическому исследованию под микроскопом.
В большинстве случаев опухоль предстательной железы представляет собой аденокарциному, исходящую из периферической части железы.
Описание рака
Для определения степени агрессивности опухоли используется специальная шкала Глисона (GL):
■    GL 2-4 - мало агрессивная;
■    GL 5-7 – умеренно агрессивная;
■    GL 8-10 – самая агрессивная.

Сканирование
После подтверждения диагноза для обнаружения метастазов проводится сканирование костей, КГ или МРТ таза и брюшной полости, которые позволяют оценить местное или отдаленное распространение опухоли в организме.
МРТ-сканограмма предоставляет детальные сведения о состоянии окружающих простату мягких тканей, и, в частности, помогает выявить поражение семенных протоков или лимфатических узлов.

Фото. На этом ультразвуковом изображении можно видеть раковую опухоль (обведена кружком) простаты. Датчик визуализируется в виде белого кружка в верхней части изображения.
Лечение рака простаты
Для пациентов с локализованным раком простаты могут быть эффективны разнообразные виды лечения. При запущенных стадиях возможно лишь замедление темпов роста опухоли и уменьшение симптомов.
Рак предстательной железы требует лечения в любом случае. Существует несколько вариантов терапии опухоли, зачастую они используются в комплексе для достижения благоприятного результата.
При раке предстательной железы иногда целесообразна паллиативная терапия. Излечения от заболевания в таком случае не наступает
(так как опухоль в запущенной стадии), но такая терапия облегчает симптоматику и улучшает качество жизни.

Варианты лечения ограниченного рака простаты:
■    Радикальная простатэктомия
Удаление всей простаты и прилегающих к ней шейки мочевого пузыря, семенных пузырьков и окружающих тканей.
К сожалению, в 30-40% случаев диагностированного рака опухоль распространяется в окружающие ткани, поэтому хирургическое вмешательство малоэффективно. Остальным 70% данная операция обеспечивает излечение.
■    Радикальная лучевая терапия
Наружное облучение предстательной железы является единственным способом лечения больных с противопоказаниями к операции. Недостатком лучевой терапии является невозможность полного уничтожения клеток опухоли, что вызывает рецидивы.
■    Брахитерапия
При брахитерапии источники радиоактивного излучения под наркозом имплантируют непосредственно в ткань железы. При отсутствии метастазов данная методика обеспечивает высокий процент успеха.
Кроме того, по сравнению с дистанционной лучевой терапией отмечается меньшая частота развития импотенции.
Выбор метода лечения
В каждом случае лечение подбирается индивидуально, в зависимости от общего состояния здоровья, возможных побочных эффектов и ожидаемого качества жизни пациента.

Паллиотивное лечение
Лечение, целью которого является помочь облегчить состояние больного раком простаты, называется паллиативным. Оно
облегчает, например, такие симптомы прогрессирующего
рака предстательной железы, как боли в костях.
■  Регулярные осмотры
При таком лечении мужчины проходят регулярные осмотры. При повышении уровня ПСА или появлении признаков прогрессирования заболевания начинается лечение в форме, так называемой андрогенной абляции (снижения уровня тестостерона).
Лечение поздних стадий рака простаты
Поздние стадии рака простаты характеризуются распространением опухоли за пределы окружающей железу капсулы.
Гормональная тирания
Для пациентов с распространенным раком и отдаленными метастазами стандартным видом лечения является гормональная терапия. С этой
целью используется андрогенная абляция – применение препаратов, которые снижают уровень тестостерона, стимулирующего рост опухоли.
Указанного эффекта добиваются за счет введения специальных препаратов - антагонистов ЛГРГ (гормонов головного мозга, стимулирующих выработку тестостерона) или путем хирургического удаления яичек (орхидэктомии). Оба способа одинаково эффективны, и выбор метода основывается на особенностях состояния конкретного пациента.
Побочные эффекты
Для гормональной терапии характерны ряд побочных эффектов - импотенция, снижение либидо, приливы, прибавка в весе и гинекомастия (увеличение груди).
Успехи лечения
Лечение гормонами эффективно в 70-80% случаев с наличием метастазов. Средняя продолжительность ремиссии составляет полтора года.
Фото. В условиях стационара пациентам с запущенными формами рака простаты назначают анальгетики в зависимости от тяжести болевого синдрома.
Во многих случаях неизбежен рецидив.
Дальнейшее лечение с добавлением или отменой антиандрогенов, назначением стероидов или женских половых гормонов, к сожалению, не приносит успеха.
Облегчение симптомов
В таких случаях лечение направлено на облегчение симптомов заболевания, в частности с помощью химиотерапии. Боли в костях и утомляемость – наиболее мучительные симптомы конечной стадии рака простаты. До сих пор, однако, не было доказано положительное влияние паллиативной химиотерапии на выживаемость, и поэтому врачи должны учитывать токсичность лечения, а также его влияние на качество жизни.
Приоритеты лечения
В запущенных случаях приоритет остается за поддержанием качества жизни.
В дополнение к обезболивающим, стероидам и лучевой терапии медицинский персонал должен обращать особое внимание на питание и психологическое состояние пациентов.
Скрининг рака предстательной железы
Рак простаты – медленно прогрессирующая и коварная болезнь. Симптомы часто развиваются только тогда, когда заболевание уже
неизлечимо.
Фото: «Горячая точка» (показана здесь желтым цветом) на сканограмме указывает на поражение раковыми клетками кости. На этой стадии заболевание,ткак правило, неизлечимо.
К сожалению, нет достоверных данных о том, что ПСА-скрининг снижает смертность от рака простаты.
Однако в США, где тестирование на ПCA широко распространено, рак простаты обнаруживается на более ранних стадиях, в связи с чем наблюдается снижение смертности от заболевания.
Согласно статистике, в России рак простаты встречается значительно реже (почти вдвое), чем в целом по миру. Однако в последние 10 лет наблюдается увеличение темпов роста этого заболевания, и медики прогнозируют приближение показателей к общемировым цифрам.

 

“Здрава-Мир” – Мир совсем другой медицины!

Коррекция нарушений зрения

Автор: ПОЛ ПЕЙН Бакалавр медицины, бакалавр наук, член Королевской коллегии хирургов, член Королевской коллегии терапевтов.

Наиболее распространенными причинами нарушения зрения являются аномалии рефракции (фокусировки) глаза, которые, как правило, легко корректируются. В то же время существуют и другие, более серьезные заболевания, которые могут привести к полной потере зрения.
Зрение человека зависит от четкости изображения объекта на сетчатке глаза.
Это изображение преобразуется в нервный импульс двумя типами фоторецепторных клеток сетчатки – палочками и колбочками. Затем информация передается по зрительному нерву в затылочную область коры головного мозга. Для проецирования на сетчатку изображение должно пройти через роговицу, зрачок и хрусталик.

Радужная оболочка контролирует размер зрачка, который, в свою очередь, определяет количество света, поступающего в глаз.

Рис.  Различные структуры внутри глаза отвечают за создание зрительного образа. Нарушение функции любой из них вызывает ухудшение зрения.

Нарушения зрения
При некоторых заболеваниях поражаются структуры глаза, что сопровождается нарушением передачи изображения и ухудшением зрения. К ним относятся:
■    заболевания роговицы;
■    аномалии рефракции;
■    глаукома;
■    заболевания хрусталика;
■    заболевания сетчатки.

Заболевания роговицы
Роговица не имеет собственного кровоснабжения, и в норме она прозрачная. Любая травма, воспаление, дистрофия (истощение) или инфекция роговицы может привести к потере ее прозрачности, что ведет к снижению зрения.

Рубцевание роговицы
Фото. Любое заболевание, сопровождающееся нарушением прозрачности роговицы, приводит
к ослаблению зрения. В некоторых случаях для устранения этого дефекта может потребоваться хирургическая операция.

Вирусная или бактериальная инфекция часто приводит к образованию рубцов на роговице, которые требуют оперативного вмешательства.
Обнажение роговицы при нарушении мигательного рефлекса является осложнением герпесной инфекции, протекающей с поражением тройничного нерва (V пары черепно-мозговых нервов).
Это состояние приводит к повторяющимся незначительным травмам и со временем становится причиной выраженного рубцевания и помутнения.
При поражении VII пары черепно-мозговых нервов развивается паралич век. Паралич Белла (неврит лицевого нерва) и некоторые осложнения лицевой хирургии приводят к нарушению защитных рефлексов роговицы с последующим развитием рубцовых изменений.

Отек роговицы
Существует группа редких заболеваний, связанных с дистрофическими изменениями роговицы и последующим отеком. Наиболее распространенным из них является эндотелиальная дистрофия Фукса - состояние, которое может быть настолько тяжелым, что требует пересадки роговицы.

Аномалии рефракции
Фокусировка (рефракция) глаза зависит от двух преломляющих структур:
•    роговицы, фиксированной структуры, на долю которой приходится две трети рефракции;
•    подвижного хрусталика, который отвечает за оставшуюся треть.

Распространенные аномалии рефракции
Выделяют четыре основных типа аномалий рефракции:

•    Миопия
Данное состояние часто называют близорукостью. Она возникает, когда параллельные лучи света, попадающие в глаз, фокусируются перед сетчаткой.
Для получения четкого изображения перед роговицей необходимо поместить вогнутую корригирующую линзу.

•   Гиперметропия
Это состояние обычно называют дальнозоркостью. Оно возникает тогда, когда параллельные лучи света, попадающие в глаз, фокусируются за сетчаткой. Для того чтобы добиться четкого изображения при этом заболевании, требуется выпуклая увеличительная линза.
•   Пресбиопия
С возрастом глаза теряют способность к фокусировке. В связи с этим становятся проблематичными действия, требующие тщательного рассмотрения объектов, например чтение. Хрусталик глаза становится менее эластичным и утрачивает способность производить достаточное увеличение. В таких ситуациях перед глазом необходимо поместить выпуклую линзу. Обычно людям, которые никогда не носили очки, коррекция для чтения становится нужна примерно в возрасте 45 лет.
•    Астигматизм
Другие аномалии рефракции, такие как астигматизм, также требуют коррекции с помощью линз. При этом заболевании сама роговица имеет неправильную форму - вместо сферической она становится плоской или эллиптической.
В данных случаях требуется ношение корригирующих очков с цилиндрической линзой определенной формы. Иногда деформация роговицы настолько выражена, что необходимой коррекции можно добиться только с помощью жесткой контактной линзы. Данное состояние известно как кератоконус.

Глаукома
Глаукомой называют группу заболеваний. связанных с повышением внутриглазного давления. Внутриглазное давление зависит от выработки продукции
водянистой влаги цилиарным телом и ее оттока через Шлеммов канал (находящийся в основании радужной оболочки). Эта область известна как угол передней камеры глаза.
Виды глаукомы
Выделяют два основных вида глаукомы:
Фото. Для выявления глаукомы проводится измерение внутриглазного давления путем нагнетания струи воздуха к глазу.

Первичная открытоугольная глаукома - характеризуется хроническим повышением внутриглазного давления, которое в норме составляет 10-20 мм рт. ст. Зачастую пациенты не подозревают о своем заболевании, пока оно не достигает тяжелой формы. Регулярные обследования у окулиста помогают выявить глаукому на ранней стадии.

 

Фото. На данном изображении, полученном с помощью офтальмоскопа, видна экскавация (углубление) диска зрительного нерва (желтого цвета, в центре иллюстрации).Это является признаком глаукомы.

Примерно у 1-2% населения имеется семейная предрасположенность к данному заболеванию. Глаукома сопровождается сдавлением диска зрительного нерва и формированием характерной чашеобразной формы глаза. Это приводит к повреждению нервных волокон и появлению дефектов полей зрения, вплоть до так называемого туннельного зрения. Лечение может включать на значение капель, понижающих внутриглазное давление, или хирургическое вмешательство

Острая закрытоугольная глаукома - это неотложное состояние, которое встречается достаточно редко. Пациент испытывает сильные боли в глазу, а также потерю зрения. Глаз краснеет, а роговица приобретает молочный оттенок. Это острое состояние возникает, как правило, у пациентов с суженным углом передней камеры глаза, что способствует нарушению проходимости Шлеммова канала. При этом водянистая влага по-прежнему вырабатывается. а давление внутри глаза повышается более чем до 60 мм рт. ст. Первоначальное лечение проводится с помощью внутривенного введения препаратов, снижающих давление, а также капель пилокарпина для сужения зрачка. После этого проводится хирургическое рассечение радужной оболочки с целью формирования одного или нескольких отверстий в ее периферической части. Через эти отверстия осуществляется
отток жидкости из задней камеры глаза в переднюю, минуя зрачок.

Аномалии хрусталика и сетчатки
Аномалии хрусталика и сетчатки глаза могут возникать в результате болезни, структурных дефектов или травмы глаза. При отсутствии своевременной диагностики и лечения некоторые из них могут представлять угрозу для зрения.
Косоглазие возникает при попадании сфокусированного изображения объекта на макулу (область наибольшей остроты зрения) только в одном глазу. Оно может быть:
•    содружественным – при этом угол отклонения постоянен независимо от того, куда смотрит глаз;
•    паралитическим - угол отклонения меняется в зависимости от направления взгляда.
Содружественное косоглазие
Содружественное косоглазие часто бывает наследственным и может быть связано с аномалиями рефракции. Выделяют три типа данной патологии:
•   сходящееся косоглазие (эзотропия) - как правило, возникает в детском возрасте. Обычно сочетается с дальнозоркостью и развивается из-за рефлекса взаимодействия конвергенции и механизма фокусировки (аккомодации), необходимого при рассмотрении близко расположенных предметов. Лечение заключается в назначении подходящих очков и регулярных обследованиях у офтальмолога;
•    расходящееся косоглазие (экзотропия) - встречается реже
и зачастую возникает в более позднем возрасте. Может быть
связано с миопией;
•  альтернирующее косоглазие - характеризуется тем, что пациент может зафиксировать на объекте попеременно то один, то другой глаз.
Паралитическое косоглазие
Паралитическое косоглазие, как правило, связано с патологией центральной нервной системы и наиболее часто возникает у пожилых людей. Причинами могут быть атеросклеротические изменения сосудов, инсульт, сахарный диабет.
•    Амблиопия - если глаз не «учится» видеть в раннем детском возрасте, возникает амблиопия, которая с возрастом будет прогрессировать. Заклеивание здорового плаза пациента заставляет «ленивый» плаз работать и в то же время «учиться» видеть, в результате чего достигается
улучшение остроты зрения. Операция также может быть эффективным способом коррекции амблиопии как при сходящемся, так и расходящемся косоглазии.
•    Нистагм – непроизвольные ритмические двухфазные движения глазных яблок. Это состояние может приводить к амблиопии. Причины его могут быть связаны с дефектом самого глаза или функциональными нарушениями. Иногда нистагм передается по наследству. Причиной также может быть какое-либо основное заболевание, например альбинизм. Вертикальный нистагм может указывать на наличие неврологической патологии - для ее исключения целесообразно проведение магнитно-резонансной томографии.

Катаракта
Катаракта - состояние, сопровождающееся помутнением хрусталика глаза, приводящее к нечеткости зрения. Она является, пожалуй, наиболее распространенным заболеванием, вызывающим ухудшение зрения.
Катаракта обычно возникает в результате старения организма, но может быть и врожденной, вызванной травмой или приемом некоторых лекарств.
Врожденная катаракта
Заболевания матери, влияющие на формирование хрусталика у плода в эмбриональном периоде (например, краснуха в первом триместре беременности), значительно повышают риск врожденной катаракты. Однако в большинстве случаев врожденная катаракта является наследственной и не связана с внутриутробной инфекцией.
Если помутнение хрусталика выражено в значительной степени и вызывает нарушение зрения, пациентам показано раннее хирургическое лечение, а также ношение корригирующих мягких контактных линз для предотвращения развития амблиопии.

Сенильная катаракта
В возрасте до 50 лет это заболевание встречается крайне редко и, как правило, на фоне нарушения обмена веществ, например сахарного диабета. Считается, что до 50% людей в возрасте старше 80 лет имеют выраженную катаракту.
Существует две основные разновидности катаракты:
•    ядерная катаракта - поражает центральную область (ядро) хрусталика, которое становится более плотным;
•    корковая катаракта – может поражать задний или передний корковые слои хрусталика. В некоторых случаях она сопровождается нарушением индекса рефракции вещества хрусталика, что приводит к быстрому развитию близорукости, требующей частой смены линз. Это состояние известно как рефракционная миопия.
Лечение катаракты
Лечение катаракты всегда хирургическое. Современные методы позволяют удалять ее под местной анестезией, в рамках однодневной операции.
Хирургическое вмешательство проводится через очень небольшой разрез в верхней части роговицы. Открывается передняя часть хрусталика, и с помощью специальных инструментов разбивается вещество хрусталика. Оставшиеся фрагменты отсасываются аспиратором. В таз вставляется небольшой искусственный хрусталик.
Заболевания сетчатки глаза
Сетчатка - это светочувствительная двухслойная оболочка глаза. Она нередко поражается при различных заболеваниях.
Наружный слой сетчатки представлен пигментным эпителием, а внутренний состоит из нейросенсорных клеток.
Макула - это участок сетчатки, расположенный рядом с диском зрительного нерва, позволяющий нам различать мельчайшие детали и оттенки рассматриваемых объектов.
Кровоснабжение сетчатки
Кровоснабжение осуществляется центральной артерией сетчатки. В то же время макулярная область не имеет собственных кровеносных сосудов и получает питание из капилляров сосудистой оболочки глаза. Центральная артерия и вена сетчатки проникают в глаз в области диска зрительного нерва.

Заболевание сетчатки
Фото. Некоторые заболевания сетчатки могут привести к полной потере зрения. Поэтому чрезвычайно важна
их ранняя диагностика и лечение.

Известно множество заболеваний сетчатки, наиболее распространенными из которых являются:
•   неэкссудативная (сухая) форма возрастной макулярной дегенерации - неизлечимое заболевание сетчатки. Характеризуется медленно прогрессирующим течением, приводит к образованию хронической центральной скотомы (выпадение участка в поле зрения). Периферическое зрение при этом сохраняется, и пациент, как правило, способен вести самостоятельный образ жизни;
•    экссудативная (влажная) форма возрастной макулярной дегенерации - заболевание, обусловленное просачиванием в макулу субретинальной жидкости из новообразованных, хрупких кровеносных сосудов за сетчаткой. Приводит к искажению центрального зрения. Внезапное кровоизлияние из этих сосудов может привести к безболезненной потере центрального зрения. При своевременной постановке диагноза заболевание эффективно лечится с помощью лазеротерапии;
•  окклюзия (закупорка) вены сетчатки - может произойти собственно в центральной вене сетчатки или в одной из ее ветвей. Это состояние чаще встречается у больных с гипертензией и глаукомой. Оно подразделяется на два типа в зависимости от наличия ишемии (нарушения кровоснабжения). При исследовании глазного дна выявляются кровоизлияния в форме язычков пламени. «Ватные» пятна на сетчатке являются очагами некроза, возникшими в результате ишемии. Заболевание сопровождается значительным ослаблением зрения, которое, однако, может улучшиться спустя несколько месяцев. Ишемическая окклюзия центральной вены сетчатки обычно осложняется неоваскуляризацией (новообразованием сосудов), которая, при отсутствии своевременного лечения методом лазерной коагуляции, может привести к слепоте;
•    окклюзия артерии - закупорка центральной артерии сетчатки сопровождается внезапной безболезненной потерей зрения. Это состояние характерно для пожилых людей и обычно возникает на фоне общего утолщения артерий или тромбозов.
Отслоение сетчатки
При отслоении сетчатки происходит полное или частичное отделение нейросенсорного слоя от лежащего под ним пигментного эпителия и скопление между ними жидкости. Причиной этого являются разрывы в периферической зоне сетчатки.
Данное состояние наиболее распространено среди лиц, страдающих близорукостью. Ему могут предшествовать вспышки света и плавающие помутнения перед глазами. При офтальмоскопии сетчатка имеет неровный сероватый вид и выпячивается в стекловидное тело.

Хирургия
Отслоение сетчатки лечится хирургическим путем. Субретинальная жидкость откачивается, а сетчатка точечно «припаивается» к белковой оболочке глаза с помощью криопексии (воздействия холодом) или лазера.
Диабетическая ретинопатия
Фото. У данного пациента при офтальмоскопии видны признаки фоновой ретинопатии. Заметны мелкие кровоизлияния (обозначены кружками).
Сахарный диабет связан с неспособностью поджелудочной железы производить достаточное количество инсулина.
При этом заболевании поражаются мелкие кровеносные сосуды глаз, что влечет за собой снижение зрения.
Выделяют три типа диабетической ретинопатии:
•   фоновая (непролиферативная) ретинопатия характеризуется наличием отдельных микроаневризм с небольшими мелкоточечными кровоизлияниями;
•    диабетическая макулопатия сопровождается отеком макулы с экссудативными отложениями вследствие ишемии;
•    пролиферативная диабетическая ретинопатия связана с образованием новых сосудов на глазном дне, из которых
при отсутствии своевременного лечения с помощью лазеротерапии может развиться массивное кровотечение.

Источник: журнал "Тело человека снаружи и внутри"

“Здрава-Мир” – мир совсем другой медицины!

Абдоминопластика. Подтяжка живота в подробностях

Абдоминопластика - это операция пластической хирургии, в ходе которой удаляется избыток подкожно-жировой клетчатки на животе. Некоторые женщины идут на такой шаг для коррекции контуров живота после беременности.
Абдоминопластика, или пластика живота, - это хирургическая операция по удалению излишних жировых отложений и кожных складок с середины и нижней части живота. В некоторых случаях проводится также подтягивание мышц брюшной стенки

Анатомия брюшной стенки

Рис. Цель абдоминопластики - восстановление тонуса прямых мышц живота и удаление избытков подкожно-жировой клетчатки.
Показания к операции
Это хирургическое вмешательство обычно проводится у женщин, недовольных формой своего живота и не имеющих возможности избавиться от лишнего веса при помощи диеты и физических упражнений. После беременности мышцы передней брюшной стенки довольно часто утрачивают тонус, а кожа на животе становится дряблой. Во время менопаузы женщины нередко набирают вес, а на талии образуется дополнительный слой жировой клетчатки, от которого очень непросто избавиться. В таких случаях женщины и прибегают к хирургическому методу восстановления правильных пропорций фигуры.
В последнее время к абдоминопластике прибегают все больше мужчин, желая получить более мускулистые контуры живота. Какими бы ни были причины для операции, абдоминопластику не следует рассматривать как альтернативу физическим упражнениям или диете.
Визит к хирургу
Хирург тщательно осматривает пациентку(пациента) и изучает общее состояние ее (его)здоровья.
Для определения наиболее подходящей хирургической процедуры врач оценивает степень дряблости кожи, количество жировой ткани и состояние мышц живота. При недостаточной упругости и низком тонусе врач рекомендует укрепить их с помощью физических упражнений еще до операции.

Возможные осложнения
Фото. Хирург подробно рассказывает о деталях предстоящей операции. Пациентка может задать все волнующие ее вопросы.
Абдоминопластика, как правило, дает очень хорошие результаты, но, как и любая операция, имеет свои риски и осложнения.
У некоторых пациентов плохо заживают и остаются заметными шрамы, в редких случаях развивается инфекционное воспаление или тромбоз сосудов.
Врачи предупреждают обо всех возможных осложнениях перед операцией, чтобы пациенты могли тщательно взвесить все за и против.
Важное значение имеет психологическая готовность человека к физическим изменениям вследствие операции. Внешность меняется, но не всегда именно так, как представлял себе пациент до хирургического вмешательства.
Виды операций
Вид операции во многом зависит от особенностей конкретного случая. При наличии избыточных отложений жира и провисшей кожи наиболее эффективным способом является полная абдоминопластика.

 

 

Фото. Зачастую в сочетании с абдоминопластикой для удаления избыточного жира проводится липосакция, в ходе которой жир разрыхляется и удаляется путем аспирации.
Во время консультации врач проводит осмотр, оценивает степень жировых отложений в области живота и исследует тонус мышц.
Частичная абдоминопластика
Каким будет характер оперативного вмешательства, во многом зависит от индивидуального строения и конституции пациента. Например, если жировые отложения локализованы ниже пупка, выполняется менее сложная операция - частичная абдоминопластика или мини-подтяжка живота.

Полная абдоминопластика.
Однако большинство пациентов нуждаются в полной абдоминопластике с одновременной липосакцией для удаления лишнего жира с бедер.
Операция проводится под наркозом, после которого требуется кратковременное пребывание в больнице для наблюдения и восстановления.

Клинический случай
Фото. Кожа не всегда может справиться с быстрым растягиванием во время беременности. Иногда даже диета и физические упражнения не могут предотвратить образование неприглядных кожных складок.
Миссис Харрис на протяжении всей беременности делала специальные физические упражнения и, вероятно, поэтому прибавила в весе совсем немного. Однако после рождения ребенка обнаружила, что мышцы живота у нее стали слабыми и дряблыми.
Врачи успокоили расстроенную женщину, заверив ее, что тонус мышц передней брюшной стенки можно со временем восстановить с помощью физических упражнений.
•   После родов
Миссис Харрис следовала рекомендациям и вела здоровый образ жизни, однако так и не смогла обрести прежний плоский живот. Недовольная своими нынешними пропорциями, она решила проконсультироваться с пластическим хирургом.
•   Вариант хирургической операции
Чтобы определить, какая разновидность пластической операции необходима пациентке, хирург тщательно осмотрела ее. У миссис
Харрис была нарушена целостность прямых мышц живота по средней линии. Излишней подкожно-жировой клетчатки не отмечалось, поэтому врач порекомендовала абдоминопластику с целью удаления избытка кожи и подтяжки мышц брюшной стенки. В ходе этого вмешательства выполняется разрез чуть выше лобковой области вдоль верхней линии бикини, и послеоперационный рубец со временем становится совершенно незаметным. Накануне операции миссис Харрис легла в клинику, где ее подготовили к наркозу.
Операция
12:00 Разрез
Разрез выполняется чуть выше лобковой области между бугорками тазовых костей. Скальпель хирурга проникает все глубже сквозь поверхностный слой жировой клетчатки вплоть до фасций. Затем кожа и жир отсекаются от мышечной фасции вверх по направлению к ребрам. При этом хирург обходит пупок, чтобы не нарушить его кровоснабжение.
По мере оттягивания кожи лишний жир отсасывается с помощью аспирационной трубки. ДЛЯ остановки кровотечения из поврежденных кровеносных сосудов их запаивают (используется диатермокоагуляция).

Фото. Хирург делает разрез над лобком между бугорками тазовых костей, после чего иссекается кожно-жировой лоскут.
12:15 Изоляция пупка
Второй разрез выполняется для освобождения пупка от окружающих тканей. Кожа пупка остается прикрепленной снизу к кровеносным
сосудам.
Для формирования кожного лоскута рассечение кожи и подкожной жировой клетчатки продолжают выше уровня пупка.
Избыточный жир, покрывающий мышцы живота, отсекается, а кровотечение останавливается электрокоагулятором.

Фото. Избыточный жир удаляется с брюшной стенки, покрывающей мышечный слой. Кожа пупка остается на месте, и ее кровоснабжение не нарушается.

Продолжение операции смотреть на сайте “Здрава-Мир” в статье Абдоминопластика. Подтяжка живота в подробностях

Самовосстановление костной ткани

Рост костей в организме человека прекращается после завершения периода полового созревания. Однако, обладая способностью к восстановлению и постоянному изменению структуры, костная ткань остается весьма динамичной на протяжении всей жизни человека.

Наиболее удивительная особенность кости - ее способность к ремоделированию. Это процесс, при котором удаляется старая костная ткань и формируется новая.

 

Фото. При затвердевании кости образуется очаг под названием остеоид. Это участок резорбции кости, заполненный тканью, содержащей большое количество остеокластов и остеобластов (оранжевые клетки на иллюстрации).

Ремоделирование кости
В ходе образования костная ткань откладывается в случайном порядке, в дальнейшем подвергаясь постоянной перестройке. Данный процесс происходит постоянно; при этом костная ткань организуется в упорядоченные единицы, которые позволяют костной массе противостоять механическому воздействию.
Старая кость удаляется остеокластами, а остеобласты формируют новую ткань.

Фото. Кость, подвергающаяся повышенной нагрузке, постоянно ремоделируется. Ткань бедренной кости, к примеру, замещается
каждые полгода. Процесс ремоделирования определяет форму длинных трубчатых костей - на концах они шире, чем в центре.

Ремоделирование кости влияет не только на ее структуру, но и на уровень кальция в крови.
Этот химический элемент играет важную роль для передачи нервных импульсов, образования клеточных мембран и процесса свертывания крови.
В костях скелета содержится около 99% всего кальция в организме. При значительном снижении его уровня в крови паратиреоидный гормон стимулирует активность остеокластов, и кальций высвобождается в кровоток. Если в организме, напротив, отмечается высокий уровень данного вещества, гормон кальцитонин подавляет резорбцию кости.

Резорбция кости
Остеокласты выделяют ферменты, расщепляющие костный матрикс, и кислоты, растворяющие соли кальция, которые затем всасываются
в кровоток.

Данные клетки проявляют свою активность под зоной эпифизарного роста, сужая расширенные концы в соответствии с шириной растущего тела кости. Остеокласты также функционируют в толще кости, расчищая длинные трубчатые пространства, в которых откладывается костный мозг.

Гормональная регуляция
В то время как главная функция остеокластов - резорбция кости, остеобласты отвечают за образование новой костной ткани, поддерживая тем самым структуру скелета. Этот процесс регулируется гормонами, факторами роста и витамином D.
В детском возрасте формирование кости преобладает над ее разрушением, что обеспечивает постепенный рост.
После достижения скелетной зрелости эти процессы приходят в равновесие.

Длинные трубчатые кости
Процесс ремоделирования особенно важен для длинных трубчатых костей, составляющих каркас конечностей. Их концы шире, чем средняя часть, что придает дополнительную силу суставу.
Внутри каждого трубчатого пространства, расчищенного остеокластами, свою функцию начинают выполнять остеобласты, образующие слой новой костной ткани. По мере того как остеокласты разрушают старые эпифизарные утолщения кости, остеобласты в толще ростковой зоны создают новый эпифиз.

Скорость ремоделирования
Ремоделирование кости - не универсальный процесс; в разных участках скелета он протекает с разной скоростью. Образование кости более выражено в тех участках, где кость подвергается максимальной нагрузке, и, следовательно, именно там она в большей степени подвержена замещению. Например, структура бедренной кости обновляется каждые пять-шесть месяцев.
При снижении нагрузки на кость, например при иммобилизации ноги после травмы, наблюдается склонность к резорбции, и процесс разрушения кости преобладает над ходом восстановления.

Восстановление кости
При воздействии на кость значительной силы происходит перелом. В ответ на травму в организме начинает происходить целый комплекс изменений, целью которых является сращение и восстановление исходной структуры кости.

Фото. Гипсовая повязка обеспечивает иммобилизацию кости, способствуя ее заживлению.

1. Формирование кровяного сгустка
Перелом кости сопровождается разрывом кровеносных сосудов в области повреждения. Как правило, страдает надкостница - защитная оболочка кости.
В результате кровотечения образуется кровяной сгусток, вызывающий отек, - характерный признак перелома. Вскоре клетки костной ткани, лишенные питания, начинают погибать, и место повреждения становится крайне болезненным.

Рис. В месте перелома происходит разрыв кровеносных сосудов, приводящей к формированию кровяного сгустка. Кроме того, нарушается целостность нервов надкостницы,
что вызывает сильную боль.
2. Образование хрящевой мозоли

Через несколько дней после травмы кровеносные сосуды и недифференцированные клетки из окружающих тканей внедряются в область перелома. Некоторые из этих клеток развиваются в фибробласты, ответственные за выработку сети коллагеновых волокон между фрагментами кости. Другие клетки образуют хондробласты, секретирующие хрящевой матрикс. Этa зона восстановления ткани между двумя отломками называется хрящевой мозолью.
Рис. Кровеносные сосуды и клетки заполняют место перелома. Клетки вырабатывают коллагеновый и хрящевой матрикс, образуя хрящевую мозоль
3. Образование костной мозоли

Остеобласты и остеокласты мигрируют к пораженной области, быстро размножаясь в толще хрящевой мозоли.
Остеобласты в хряще вырабатывают остеоид, преобразуя
его в костную мозоль.
Она, в свою очередь, состоит из двух частей: наружной мозоли, окружающей место перелома снаружи, и внутренней мозоли, расположенной между отломками кости.
Рис. Остеобласты и остеокласты размножаются в толще хрящевой мозоли. Остеобласты вырабатывают остеоид, который затвердевая, образует костную мозоль.

4. Ремоделирование кости
Формирование новой кости обычно заканчивается через 4-6 недель после травмы. После образования новой костной ткани происходит ее медленное ремоделирование, в результате чего формируется компактная и губчатая костная ткань.
На полное заживление в зависимости oт природы перелома и специфической функции конечности может уйти до нескольких месяцев, при этом конечности, несущие большую нагрузку, восстанавливаются дальше.

Рис. По мере формирования новой кости с помощью остеокластов происходит ее ремоделирование. Костная мозоль сглаживается, и кость обретает изначальную структуру.

Тяжелые повреждения кости
Иногда протяженность сломанного участка может быть такой большой, что естественный процесс самовосстановления становится невозможным.
Примерами могут служить случаи раздробления кости или повреждений с утратой отломков. В таких случаях расстояние между образовавшимися фрагментами слишком велико для заживления. Чтобы ускорить процесс восстановления, нередко прибегают к фиксации костей с помощью ортопедических винтов, штифтов, пластин или медицинской проволоки.
Иногда для сращения перелома пациенту пересаживают пластинки кости из других частей скелета. При множественных переломах в сочетании с раздроблением костной ткани может потребоваться ампутация.

Источник: журнал "Тело человека снаружи и внутри"

Сайт “Здрава-Мир” – Мир совсем другой медицины!

Болезни волос

 

Многие соматические заболевания сопровождаются патологией волос.
Сами по себе они не представляют угрозы здоровью, однако причиняют серьезный психологический дискомфорт. Выделяют две группы патологии - избыточный рост и потеря волос.
Здоровый рост волос зависит от баланса физиологических процессов в организме. При его нарушении, например при гормональных изменениях или в результате стресса, может произойти сбой в цикличном процессе роста волос. Возникающие в результате заболевания делятся на два вида: вызывающие избыточный рост и алопецию (потерю волос).

Причины
Некоторые болезни волос развиваются на фоне болезненного состояния организма в целом. Причиной других патологий
являются кожные заболевания или прием некоторых лекарств.
Заболевания волос не представляют угрозы для жизни
пациента, но изменяют внешний облик, тем самым причиняя сильнейший дискомфорт.
Перхоть
Перхоть не считается заболеванием, однако она неизбежно портит внешний вид волос. Избыток омертвевшей кожи слущивается с поверхности кожи и откладывается в виде белых чешуек в волосах. Состояние может сильно смущать пациента, но его легко устранить с помощью регулярного применения лечебных шампуней.
Фото. Кожа недоношенных младенцев покрыта мягкими пушковыми волосами - лануго. Со временем они исчезают. Подобный тип волос может иметь место у взрослых пациентов при некоторых заболеваниях.
Избыточный рост волос
Различают два типа избыточного развития волосяного покрова: гирсутизм и гипертрихоз.
Гирсутизм
При гирсутизме на фоне гормональных нарушений у женщины наблюдается избыточный рост волос по мужскому типу, например на лице и внизу живота.

Фото. У страдающих нервной анорексией вследствие гормональных нарушений на теле начинают расти тонкие волосы, напоминающие лануго.

Избыточный рост волос может быть симптомом излишней выработки мужских гормонов андрогенов и поликистоза яичников. При нормальном уровне гормонов единственным вариантом лечения гирсутизма являются косметические процедуры, например обесцвечивание, электролиз или лазеротерапия.

 

 

Гипертрихоз
Гипертрихоз, поражающий как мужчин, так и женщин, - состояние, проявляющееся чрезмерным количеством, длиной и (или) толщиной волос, не свойственными данному участку кожи, полу или возрасту человека.

Гипертрихоз часто является локализованным, например в области родинки или вдоль нижней части позвоночника в сочетании с его расщелиной. Среди причин - несбалансированное питание, поздняя порфирия кожи и прием некоторых препаратов.
Алопеция
Алопеция (облысение) может поражать любую часть тела. Существует несколько типов алопеции. Среди них:

• Телогеновая алопеция

Телогеновая алопеция - избыточное выпадение волос, возникающее обычно через четыре месяца после тяжелого заболевания или родов. Во время продолжительных физических нагрузок волосы входят в заключительную стадию роста - период телогена, но их выпадение отсрочивается.
Выздоровление приводит к усилению роста новых волос, которые выталкивают старые. Это может беспокоить пациента, но волосы почти всегда полностью вырастают заново.

• Диффузная алопеция

Диффузная алопеция, не склонная к самостоятельному излечению, связана со множеством разнообразных системных заболеваний.
Несбалансированное питание может быть основной причиной алопеции у жителей развивающихся стран; при квашиоркоре, белковой недостаточности, волосы истончаются и приобретают рыжую окраску.  Недостаток железа и цинка может также привести к потере волос.
Гормональные нарушения, связанные с щитовидной железой, надпочечниками или гипофизом, иногда провоцируют развитие алопеции.
Лекарственная терапия, особенно гормональная, применение антикоагулянтов или противоэпилептических препаратов, могут приводить к облысению.
Химиотерапия зачастую вызывает временную тотальную алопецию.
Фото. Несбалансированное питание - частая причина алопеции у жителей развивающихся стран. Низкий уровень жизненно необходимых питательных веществ приводит к нарушению роста волос и их выпадению.

 

 

Очаговая алопеция

Фото. При очаговой алопеции на голове возникают «гнезда» облысения. Восстановление обычно наступает спонтанно, однако может потребоваться лечение кортикостероидами.

Очаговая алопеция – это аутоиммунное заболевание, являющееся распространенной причиной выпадения волос.
На здоровом участке головы появляются отдельные очаги
облысения. Конкретную причину потери волос, как правило, определить не удается.
Рост новых волос обычно начинается через 2-6 месяцев.
Волосяной покров восстанавливается, однако выздоровление может занять до двух лет, причем новые волосы иногда отрастают седыми.
Лечения при этом не требуется, но некоторым людям может помочь применение мощных стероидов в виде кремов или местных инъекций. В редких случаях алопеция распространяется на всю голову, могут выпадать волосы на теле и лице. В таком случае восстановление волосяного покрова менее вероятно.
Травматическая алопеция
Травматическая алопеция - потеря волос из-за постоянного натяжения корня волоса, как правило при ношении определенных видов причесок.

Шрамы
Пожизненная потеря волос возможна из-за образования шрамов на коже головы, например после ожогов.
Кожные заболевания
К потере волос нередко приводят заболевания кожи, например плоский лишай или дискоидная красная волчанка.
Усиленное выпадение волос может быть следствием инфекции кожи головы, например, стригущего лишая.
Другие причины
Травма является относительно распространенной причиной потери волос. Изредка встречается состояние, при котором больные (как правило, это лица с неуравновешенной психикой) сами вырывают волосы на голове и друг их частях тела (трихотилломания). При этом возникают очаги облысения
причудливой формы. Как правило, страдающие трихотилломанией не фиксируют внимание на своих действиях, а иногда даже отрицают их. Такие пациенты нуждаются в консультации психолога.

Облысение по мужскому типу
Обычно облысение по мужскому типу, связанное с действием андрогенов, может впервые начаться у подростков в пубертатном периоде. В других случаях, напротив, алопеция минимальна даже в старости. Однако у большинства мужчин имеется та или иная степень облысения по мужскому типу к тридцати годам. Вначале отдельные волоски истончаются и бледнеют, затем постепенно перестают функционировать корни.
Потеря волос происходит поначалу в области висков, затем на лбу, позже - на темени.
Лекарственная терапия
Фото. У большинства мужчин отмечается та или иная степень облысения по мужскому типу к тридцати годам. Некоторые препараты способствуют возобновлению роста волос.
Некоторые препараты способствуют восстановлению роста волос. Миноксидил оказывается эффективным примерно у 30% мужчин, но его действие временное; при прекращении лечения новые волосы вновь выпадают. Потерю волосяного покрова по мужскому типу целесообразнее всего лечить путем пересадки волос.
Связанная с возрастом потеря волос у женщин намного более диффузная и менее заметная. Облысение у женщины по мужскому типу указывает на нарушение гормонального фона.

Источник: журнал "Тело человека снаружи и внутри"

“Здрава-Мир” – Мир совсем другой медицины!

О чем жалеют старики перед переходом в иной мир

Автор: Анна Аникина

Несколько лет вместе с другими православными волонтерами я помогала одиноким старикам. Сегодня мне даже трудно сказать, кто получил от этого больше пользы – я или те бабушки и дедушки, чьи последние дни на этой земле я пыталась по мере сил сделать спокойнее и легче.
Могу с уверенностью сказать, что моя иерархия жизненных ценностей после общения с умирающими стариками коренным образом изменилась. Многое из того, что казалось в жизни главным, отошло на второй и третий план. Потому что практически все бабушки и дедушки, с которыми мне доводилось общаться, в один голос жалуются  на то, что:
1. Они родили слишком мало детей.
Сегодня нам страшно сознавать, что основным способом “планирования семьи” в советское время были аборты, и есть немало сегодняшних бабушек, которые шли на это называемое разными эвфемизмами детоубийство десять, двадцать и более раз.

“Доченька, где это плачет ребенок? Я все время слышу плач младенца”, – постоянно жаловалась мне одна лежачая бабушка. Она не верила мне, когда я отвечала, что никакого ребенка поблизости нет. Слышать детский крик было для старой женщины настолько невыносимо, что однажды, оставшись в одиночестве, она дотянулась до оставленных кем-то на тумбочке ножниц и перерезала себе на обеих руках вены. Утром бабушку нашли в изрядно пропитавшейся кровью постели и успели спасти. К счастью, ножницы оказались тупыми, но какая нужна была воля к смерти, чтобы этим варварским инструментом растерзать себе запястья!

“Доченька, я делала аборты. Много абортов, восемь. Я не хочу жить. Мне нет прощения”, – плакала бабушка.
После попытки самоубийства она пожелала исповедоваться. Пришел молодой иеромонах, выслушал бабушку без единой эмоции, прочитал разрешительную молитву… Наверное, ей как раз такой священник и был нужен – без лишних слов, “аз же точию свидетель есмь”. Затем бабушку соборовали, и впервые за много лет она заснула спокойно, в запахах ладана и нерафинированного подсолнечного масла.
После исповеди и соборования голоса младенцев она больше не слышала.
Подобных историй о раскаянии в грехах детоубийства перед смертью я могу рассказать множество, но о нерожденных детях жалеют не только те, кто делал аборты. Жалеют и те, кто не зачинал детей, предохряняясь каким-то иным, неабортивным способом.

• “Знаете, Анечка, я сейчас так жалею, что мы тогда не родили дочке братика или сестричку. Жили мы в коммуналке, впятером в одной комнате с моими родителями. И я думала – ну куда еще одного ребенка, куда? И эта спит в углу на сундучке, потому что даже кроватку поставить негде. А потом мужу по служебной линии выделили квартиру. А потом – другую, побольше. Но возраст был уже не тот, чтобы рожать”.

• “Сейчас думаю: ну вот почему я не родила даже пятерых? Ведь все было: муж хороший, надежный, добытчик, “каменная стена”. Работа была, детский сад, школа, кружки… Всех бы вырастили, подняли на ноги, в жизни устроили. А мы просто жили как все: у всех ребенок один, и у нас пусть будет один”.

• “Видела, как мой муж нянчится со щенком, и подумала – а ведь это в нем нерастраченные отцовские чувства. Его любви на десятерых бы хватило, а я ему родила только одного…”

2. Они слишком много работали.
Второй пункт часто связан с первым – многие бабушки вспоминают, что в молодости делали аборты из опасения потерять работу, квалификацию, стаж. В старости, оглядывая прожитую жизнь, они просто ума не могут приложить, зачем за эту работу держались – часто неквалифицированную, непрестижную, скучную, тяжелую, низкооплачиваемую.

• “Работала я кладовщицей. Все время на нервах – вдруг недостачу обнаружат, на меня запишут, тогда – суд, тюрьма. А сейчас подумаю: и зачем работала? У мужа-то хороший оклад был. А просто все работали, и я тоже”.

• “Тридцать лет я проработала в химической лаборатории. Уже к пятидесяти годам никакого здоровья не осталось – потеряла зубы, желудок больной, гинекология. И зачем, спрашивается? Сегодня моя пенсия – три тысячи рублей, даже на лекарства не хватит”.

Кстати, имея богатый опыт общения со стариками, я категорически не верю в тот стереотип, будто все люди “старой закалки” у нас очень любят Сталина и молятся на его портреты. Как раз те, кому довелось при Сталине жить и работать, ненавидят его как основоположника человеконенавистнической, давящей и жестокой рабочей системы.

• “Иосиф Виссарионович сам был “сова” и работать начинал около полудня. Из-за этой его привычки под вождя вынуждена была подстраиваться вся страна. Я приезжал в министерство к десяти утра, во второй половине дня мы получали ЦУ из Кремля и начинали работать с документами. Домой я возвращался часа в два ночи, семьи своей не видел вообще, дети росли без меня. Да будь он проклят, этот Сталин!” – рассказывал фронтовик, прошедший всю войну. Никаких “это Сталин принес нам Великую Победу” мне не довелось слышать от него ни разу.

3. Они слишком мало путешествовали.
В числе лучших своих воспоминаний большинство пожилых людей называет путешествия, походы, поездки.

• “Помню, как мы еще студентками поехали на Байкал. Какая же там неземная красота!”

• “Мы на целый месяц отправились в круиз на теплоходе по Волге до Астрахани. Какое же это было счастье! Мы были на экскурсиях в разных исторических городах, загорали, купались. Посмотрите, я до сих пор храню фотографии!”

• “Помню, как мы приехали к друзьям в Грузию. Каким же мясом нас угощали грузины! У них было совсем не такое мясо, как у нас, из магазина, замороженное. Это было парное мясо! А еще нас угощали домашним вином, хачапури, фруктами из своего сада”.

• “На выходные мы решили поехать в Ленинград. У нас тогда машина была еще двадцать первая ”Волга”. Семь часов за рулем. Утром сели завтракать в Петродворце на берегу Финского залива. А потом заработали фонтаны!”

• “В Советском Союзе ведь были дешевые авиабилеты. Почему я тогда не съездила на Дальний Восток, на Сахалин, на Камчатку? Теперь уже никогда эти края не увижу”.

4. Они покупали слишком много ненужных вещей.

• “Видишь, дочка, ковер на стене висит? Тридцать лет назад за ним записывались в очередь. Когда ковры давали, муж был в командировке, я одна его на своем горбу тащила с Ленинского проспекта на “Три вокзала”, а потом на электричке в Пушкино. И кому сегодня этот ковер нужен? Разве что бомжам вместо подстилки”.

• “Видите, у нас в буфете стоит немецкий фарфоровый сервиз на двенадцать персон. А мы даже никогда в жизни из него не ели-не пили. О! Давайте возьмем оттуда по чашке с блюдцем и выпьем из них чаю, наконец. И для варенья розетки выберите самые красивые”.

• “Мы с ума сходили по этом вещам, покупали, доставали, старались… А ведь они даже не делают жизнь комфортнее – наоборот, они мешают. Ну зачем мы купили эту полированную “стенку”? Все детство детям испортили – “не трожь”, “не поцарапай”. А лучше бы стоял тут самый простой шкаф, из досок сколоченный, зато детям можно было бы играть, рисовать, лазать!”

• “Купила на всю зарплату финские сапоги. Мы потом целый месяц питались одной картошкой, которую бабушка из деревни привезла. И зачем? Разве кто-то когда-то стал меня больше уважать, лучше ко мне относиться из-за того, что у меня сапоги финские, а у других – нет?”

Фото с www.photosight.com
5. Они слишком мало общались с друзьями, детьми, родителями.

• “Как бы я хотела сейчас увидеть свою мамочку, поцеловать ее, поговорить с ней! А мамы уже двадцать лет нет с нами. Я знаю, что когда не будет меня, моя дочка будет точно так же тосковать, ей будет точно так же меня не хватать. Но как ей это объяснить сейчас? Она так редко приезжает!”

• “Мой лучший друг с юности – Василий Петрович Морозов – живет в двух станциях метро от нас. Но вот уже несколько лет мы говорим только по телефону. Для двух стариков-инвалидов даже две станции метро – непреодолимое расстояние. А какие у нас раньше были праздники! Жены пекли пироги, за столом собиралось по тридцать человек. Песни всегда пели наши любимые. Чаще надо было встречаться, не только по праздникам!”

• “Родила я Сашеньку и в два месяца отдала в ясли. Потом – детский сад, школа с продленкой… Летом – пионерский лагерь. Однажды вечером прихожу домой и понимаю – там живет чужой, совершенно мне не знакомый пятнадцатилетний человек”.

6. Они слишком мало учились.

• “Ну почему я не стала поступать в институт, ограничилась только техникумом? Ведь могла бы запросто получить высшее образование. А все говорили: куда тебе, уже двадцать пять лет, давай, работай, завязывай со школярством”.

• “И что мне помешало выучить немецкий язык хорошо? Ведь сколько лет прожила в Германии с мужем-военным, а помню только ”auf Wiedersehen”.

• “Как мало я читала книг! Все дела да дела. Видите, какая у нас огромная библиотека, а большинство этих книг я даже никогда не открывала. Не знаю, что там, под обложками”.

7. Они не интересовались духовными вопросами и не искали веру.

• “Как жаль, что в атеистическое время нас ничему не учили, мы ничего не знали”, – это любимый ответ современных пожилых людей на самые разные вопросы духовной жизни. Те, кто обрел веру на склоне лет, часто жалеют, что не смогли или не захотели прийти в Церковь раньше.

• “Я даже ни одной молитвы не знала. Сейчас молюсь по мере сил. Хотя бы самыми простыми словами: “Господи, помилуй!” Молитва – это такая радость”.

• “Знаете, я всю жизнь верующих людей как-то побаивалась. Особенно всегда боялась, что они тайком от меня научат своей вере моих детей, расскажут им, что Бог есть. Дети-то у меня крещеные, но о Боге я с ними не говорила никогда – сами понимаете, тогда всякое могло быть. А теперь понимаю – у верующих была жизнь, у них было что-то важное, что для меня тогда прошло мимо”.

• “В советское время в газетах писали об НЛО, “снежном человеке”, Бермудском треугольнике, филиппинских целителях, а вот о православной вере – никогда. Только изредка, и то – плохое: о священниках, о монастырях. Сколько же мы из-за этого набили шишек, верили в гороскопы, в экстрасенсов”.

Мы считаем себя православными, воцерковленными, прошедшими неофитские искушения и устоявшимися во взглядах. Но, беседуя со стариками, понимаешь, что вера – эта такая область, в которой чем больше пребываешь, тем больше у тебя появляется вопросов и тем больше требуется сил, чтобы находить на них ответы. Так будем лучше тратить силы на поиски этих ответов, чем на бесполезные вещи, отвлекающие нас от Главного.

Источник: Матроны.Ру

“Здрава-Мир” Мир совсем другой медицины!